A gestão do plano de saúde baseada em dados é uma abordagem estratégica indispensável para empresas que desejam manter a sustentabilidade do benefício sem comprometer a qualidade do atendimento aos colaboradores.
Em um cenário onde 59% das organizações apresentam sinistralidade acima de 70%, segundo dados da ABRH, recorrer à inteligência de dados é uma necessidade urgente. Sem uma análise estruturada, as empresas ficam reféns de reajustes inesperados e perdem a capacidade de tomar decisões estratégicas sobre o benefício de saúde.
Além disso, pesquisas indicam que apenas 5% das empresas no Brasil acreditam fazer bom uso da inteligência de dados, segundo estudo da TOTVS. Isso significa que 95% das companhias ainda não aproveitam o potencial que a análise de dados oferece para otimizar seus planos de saúde.
Neste artigo, explicamos como funciona a gestão do plano de saúde baseada em dados, suas etapas, e apresentamos as 7 principais vantagens dessa abordagem para a sua empresa.
Por que investir na gestão de saúde baseada em dados?
No Brasil, dos 50 milhões de pessoas que utilizam planos de saúde, a maioria faz parte de planos coletivos empresariais, conforme a ANS. Isso evidencia o papel central que as empresas desempenham no acesso à saúde dos brasileiros.
No entanto, muitas organizações ainda tratam o plano de saúde apenas como um custo operacional obrigatório. De acordo com pesquisa da Asap e da ABRH, 34% dos gestores compartilham dessa visão, e 46% das empresas sequer possuem indicadores de acompanhamento para saúde.
O resultado: os gastos com saúde ultrapassam 16% dos custos totais do RH em mais de um terço das empresas. O IESS estima que o desperdício de recursos no setor chega a 28 bilhões de reais.
O impacto direto nos reajustes
Sem uma gestão baseada em dados, as empresas não conseguem identificar o que está elevando a sinistralidade. Com dados, é possível mapear exatamente de onde vêm os custos mais elevados e agir de forma direcionada, transformando o plano de saúde de um gasto descontrolado em um investimento gerenciável.
Como funciona a gestão do plano de saúde baseada em dados?
A gestão do plano de saúde baseada em dados envolve etapas estruturadas que garantem a eficiência e a sustentabilidade do benefício.
Etapa 1: Coleta de dados com Business Intelligence (BI)
O processo se inicia com a utilização de ferramentas de BI que coletam todos os dados relevantes sobre a utilização do plano de saúde, incluindo consultas, exames, internações, procedimentos e perfil dos beneficiários.
Etapa 2: Higienização e organização dos dados
Os dados coletados são limpos, classificados e organizados para garantir a confiabilidade das análises.
Etapa 3: Filtragem e segmentação
Os dados são filtrados para identificar diferentes padrões de utilização e segmentados por grupos específicos: pacientes crônicos, gestantes, colaboradores com alta frequência em pronto-socorro, entre outros.
Etapa 4: Análise detalhada da utilização
Com os dados segmentados, é possível analisar em profundidade como cada grupo utiliza o plano, identificando padrões, comportamentos de risco e oportunidades de intervenção.
Etapa 5: Identificação dos maiores custos
A análise revela quais são os maiores custos hospitalares, as utilizações mais frequentes e os fatores que mais impactam a sinistralidade.
Etapa 6: Desenvolvimento de ações personalizadas
Com base nos dados, criam-se ações de saúde sob medida: programas de prevenção, campanhas de conscientização, incentivos para uso de atenção primária e acompanhamento de grupos de risco.
Etapa 7: Monitoramento contínuo
Os indicadores são acompanhados continuamente, e as estratégias são ajustadas conforme os resultados. Essa abordagem cíclica garante a melhoria constante da gestão do benefício.
7 vantagens da gestão do plano de saúde baseada em dados
1. Identificação dos principais usuários do plano
Com dados estruturados, a empresa consegue identificar quem são os maiores utilizadores do plano e entender os motivos, permitindo ações específicas para cada perfil.
2. Redução da sinistralidade
Ao mapear os fatores que elevam os custos, a empresa consegue implementar ações que reduzem efetivamente a sinistralidade.
3. Prevenção de doenças crônicas
Com a análise de dados, é possível identificar colaboradores em risco e oferecer programas de prevenção antes que as condições se agravem.
4. Negociação mais assertiva com as operadoras
Empresas que possuem dados detalhados têm uma posição muito mais forte na mesa de negociação, podendo questionar reajustes abusivos com evidências concretas.
5. Transparência nos gastos
A gestão baseada em dados permite uma visão clara e detalhada de como os recursos estão sendo utilizados, facilitando a comunicação com a diretoria e o planejamento orçamentário.
6. Melhoria do bem-estar dos colaboradores
Programas de saúde desenhados com base em dados reais são mais eficazes porque atendem às necessidades específicas da população de colaboradores.
7. Tomada de decisão ágil e assertiva
Com indicadores em tempo real, os gestores podem ajustar suas estratégias rapidamente, identificando problemas antes que se agravem.
Como a Bentec implementa a gestão baseada em dados
A Bentec Consultoria utiliza ferramentas de Business Intelligence e análise de dados para oferecer às empresas uma gestão completa do plano de saúde, incluindo: implantação de painéis de BI, segmentação detalhada dos beneficiários, relatórios periódicos de sinistralidade, desenvolvimento de ações de prevenção personalizadas, suporte na negociação com operadoras e monitoramento contínuo dos resultados.
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Perguntas frequentes
Qualquer empresa pode implementar a gestão baseada em dados?
Sim. Empresas de todos os portes podem se beneficiar dessa abordagem. O importante é contar com uma consultoria especializada que organize e analise os dados de forma profissional.
Quanto tempo leva para ver resultados?
Os primeiros indicadores começam a aparecer nos primeiros 3 a 6 meses de implementação. A redução efetiva da sinistralidade tende a se consolidar ao longo de 12 meses.
Essa gestão substitui a operadora de saúde?
Não. A gestão baseada em dados é complementar ao trabalho da operadora. Ela permite que a empresa tenha controle e visibilidade sobre o benefício, tomando decisões mais informadas.
Veja 5 vantagens da gestão do plano de saúde baseada em dados
Como você já percebeu, investir na gestão do plano de saúde baseada em dados traz inúmeras vantagens, tanto para a empresa quanto para os colaboradores, ao permitir uma administração mais precisa e direcionada dos recursos.
Aqui estão alguns dos principais motivos para investir nessa abordagem:
1. Entender quais os principais usuários do plano de saúde
Ao utilizar uma gestão do plano de saúde baseada em dados, a empresa consegue identificar quem são os principais usuários do plano de saúde.
Isso permite entender melhor os padrões de utilização e as necessidades específicas dos colaboradores.
Por exemplo, se os dados mostram que uma grande parte das consultas médicas está concentrada em um grupo específico, a empresa pode investigar as causas e tomar medidas preventivas.
2. Filtrar os grupos de crônicos
Com a análise de dados, é possível filtrar e identificar grupos de colaboradores com condições crônicas, como diabetes, hipertensão e doenças cardíacas.
Ao identificar esses colaboradores, a empresa pode oferecer programas de gestão de doenças crônicas, melhorando a qualidade de vida dos beneficiários e reduzindo a necessidade de intervenções de emergência, que são mais caras.
3. Criar programas de saúde sob medida
A gestão do plano de saúde baseada em dados permite criar programas de saúde personalizados, adaptados às necessidades específicas dos colaboradores.
Por exemplo, se os dados indicam um alto número de casos de estresse e ansiedade, a empresa pode implementar programas de bem-estar mental, como sessões de terapia ou workshops de gerenciamento de estresse.
4. Estimular o uso correto do plano de saúde
A análise de dados permite identificar e corrigir comportamentos inadequados no uso do plano de saúde.
Por exemplo, se os dados mostram um uso excessivo de atendimentos de emergência para condições não emergenciais, a empresa pode educar os colaboradores sobre a importância de utilizar consultas de rotina e serviços de atenção primária.
Isso ajuda a evitar gastos desnecessários e garante que os recursos sejam utilizados de forma mais eficiente.
5. Reduzir a sinistralidade
Ao implementar uma gestão do plano de saúde baseada em dados, é possível reduzir significativamente a sinistralidade.
Programas de prevenção e cuidados personalizados ajudam a minimizar a ocorrência de sinistros caros.
Por exemplo, a prevenção de complicações de doenças crônicas pode reduzir a necessidade de hospitalizações e tratamentos caros, diminuindo os custos gerais do plano de saúde.
Conte com a Bentec Consultoria para ter uma gestão de plano de saúde baseada em dados
A Bentec sabe que a combinação de ferramentas avançadas e expertise profissional é fundamental para alcançar resultados eficientes na gestão do plano de saúde baseada em dados.
É a partir dessa combinação que são identificados os custos elevados na utilização do plano de saúde, com insights sobre alternativas para tratamentos caros, mas que proporcionem os mesmos resultados clínicos.
Além disso, a Bentec ajuda a criar programas de saúde sob medida, abordando desde a prevenção até cuidados específicos, garantindo o melhor retorno e qualidade de vida para os colaboradores.
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